Алкогольне сп'яніння МКБ 10 | Alkostop.info

Головна » Абстинентний синдром

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Алкогольне сп'яніння МКБ 10

Алкогольне сп'яніння - Вікіпедія

Метаболізм

П'яні солдати Вермахту (1942 рік)

Що міститься в алкогольних виробах спирт швидко всмоктується в кров (20% з шлунка і 80% з кишечника). 100 мл горілки засвоюється в середньому за 1 годину. Спирт вибірково накопичується в головному мозку, де його концентрація на 75% вище, ніж в крові.

Метаболізм етанолу полягає в окисленні до ацетальдегіду (дуже реакційно і в зв'язку з цим отруйна речовина) і потім до оцтової кислоти. (Перетворення відбувається перш за все в печінці.)

Ацетат (оцтова кислота) потім включається до складу коферменту А і виступає як джерело енергії організму, більш легкодоступний, ніж навіть глюкоза.

За годину здорова печінка людини переробляє близько 10 мл алкоголю (в перерахунку на чистий спирт).

Ступеня алкогольного сп'яніння

Молоді люди в стані алкогольного сп'яніння (Октоберфест, Мюнхен, 2012 рік).

Розрізняють Легке , Середньої тяжкості і Сильне сп'яніння. Важке отруєння може призвести до коми або смерті. Для дорослих смертельна доза алкоголю - 4-8 г на 1 кг маси тіла, для дітей - 3 г на 1 кг маси. На практиці стадію або ступінь алкогольного сп'яніння оперативно визначають за вмістом спирту в крові:

  • Менш 0,3 ‰ - відсутність впливу алкоголю;
  • Від 0,3 до 0,5 ‰ - незначний вплив алкоголю;
  • Від 0,5 до 1,5 ‰ - легке сп'яніння;
  • Від 1,5 до 2,5 ‰ - сп'яніння середнього ступеня;
  • Від 2,5 до 3,0 ‰ - сильне сп'яніння;
  • Від 3,0 до 5,0 ‰ - тяжке отруєння алкоголем, може настати смерть;
  • Більше 5,0 ‰ - смертельне отруєння.

Змінені форми алкогольного сп'яніння

При наявності у людини супутньої психічної патології, або певних особистісних і характерологічних рис алкогольне сп'яніння може набувати таких форм:

  • Дисфоричного варіант - навіть при легких ступенях сп'яніння на місце ейфорії приходять риси важчих стадій сп'яніння - пригніченість, схильність до агресії, прискіпливість, афективна в'язкість. Зустрічається як правило після черепно мозкових травм, у осіб з психопатіями, на пізніх стадіях алкоголізму.
  • Параноїдний варіант - при якому спостерігається підозрілість до оточуючих, недовірливість, неадекватність в тлумаченні вчинків і висловлювань оточуючих. Зустрічається при епілептоідной, параноїчної психопатії, у примітивних особистостей (особливо якщо вони страждають алкоголізмом).
  • Гебефренічний варіант - спостерігається придуркуватих, буйство тощо. Зустрічається у підлітків і при латентних шизофренічних розладах.
  • Істеричний варіант - демонстративні спроби самогубства, імітація божевілля. Спостерігається у осіб з истероидной психопатію.
Див. Також: Алкогольна політика

Давньогрецький політичний діяч Питтак, один із знаменитих Семи мудреців, під час свого правління на острові Лесбос встановив закон про подвоєному покарання за проступок, вчинений в стані алкогольного сп'яніння. Серед сучасних правознавців немає єдиної думки про те, чи варто вважати алкогольне сп'яніння обтяжуючою обставиною.

Ru. wikipedia. org

Класифікація психічних розладів МКХ-10

- Розлади у вигляді трансу при інтоксикації, викликаної психоактивними речовинами;

- Розлад у вигляді стану або транс при інтоксикації, викликаної психоактивними речовинами;

- Гостра інтоксикація (сп'яніння) при прийомі галюциногенів;

- Гостра інтоксикація (сп'яніння) БДУ.

Наступні рубрики по п'ятому знаку слід використовувати для вказівки наявності ускладнень при гострій інтоксикації.

F1х.00х Гостра інтоксикація неускладнена.

Симптоми різної тяжкості, залежні від дози.

F1х.01х Гостра інтоксикація з травмою або іншим тілесним ушкодженням.

Слід зазначити:

Дана рубрика використовується в випадках, коли не зазначені ушкодження, а саме гостра інтоксикація стала причиною звернення за медичною допомогою.

F1х.02х Гостра інтоксикація з іншими медичними ускладненнями.

Чи включаються:

- Гостра інтоксикація психоактивними речовинами, ускладнена блювотою з кров'ю;

- Гостра інтоксикація психоактивними речовинами, ускладнена аспірацією блювотних мас.

F1х.03х Гостра інтоксикація з делірієм.
F1х.04х Гостра інтоксикація з порушенням сприйняття.

Виключаються:

- Гостра інтоксикація психоактивними речовинами з делірієм (F1х.03х).

F1х.05х Гостра інтоксикація з комою.
F1х.06х Гостра інтоксикація з судомами.
F1х.07х Патологічне сп'яніння.

Стосується тільки для випадку вживання алкоголю (F10.07).

F1х.08х Гостра інтоксикація з іншими ускладненнями.
F1х.09х Гостра інтоксикація з неуточненими ускладненнями.

Чи включається:

- Гостра інтоксикація психоактивними речовинами з ускладненням БДУ.

/F1х.0хх/ Приватні форми гострої інтоксикації, викликаної вживанням психоактивних речовин.

Слід зазначити:

У даній підрубриці маються на увазі діагностичні особливості, характерні для нижчеперелічених видів психоактивних речовин.

/F10.0х/ Гостра інтоксикація, викликана вживанням алкоголю.

Повинні бути виконані загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Можна уточнити рівень алкоголю в крові, використовуючи коди МКБ-10 Y90.0 - Y90.8.

F10.0х1 Сп'яніння (гостра алкогольна інтоксикація) легкого ступеня.

Слід зазначити:

Виражається, головним чином, змінами самопочуття і порушеннями поведінки, серед яких можуть бути: ейфорія; розгальмування; схильність до суперечки; агресивність; лабільність настрою; порушення уваги; порушення суджень; порушення особистісного функціонування; ністагм; гіперемія обличчя; ін'єктованість кон'юнктив і склер.

F10.0х2 Сп'яніння (гостра алкогольна інтоксикація) середнього ступеня.

Слід зазначити:

Крім симптоматики, зазначеної при легкому ступені сп'яніння (F10.0х1) спостерігаються і неврологічні порушення, серед яких можуть бути: хиткість ходи; порушення статики і координації рухів; змащені мови; ністагм; гіперемія обличчя; ін'єктованість кон'юнктив і склер.

F10.0х3 Сп'яніння (гостра алкогольна інтоксикація) тяжкого ступеня.

Слід зазначити:

Виражається пригніченням свідомості і вегетативних функцій, зокрема: глибокої оглушення, сомноленція; сопором або комою; блідістю і синюшністю шкіри і слизових; артеріальноюгіпотензією; гіпотермією.

F10.07 Патологічне сп'яніння (алкогольне).

Слід зазначити:

Це рідкісне короткочасне гостре психотичний розлад, що розвивається в зв'язку з прийомом алкоголю навіть при малих дозах і протікає, при відсутності клінічних ознак звичайного алкогольного сп'яніння, з порушенням свідомості, збудженням і агресією і, як правило, з подальшою амнезією.

F11.0х Гостра інтоксикація, викликана вживанням опадів.

Слід зазначити:

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні правила:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: апатія і седація; розгальмування; психомоторна загальмованість; порушення уваги; порушення суджень; порушення соціального функціонування.

Можуть бути присутні ознаки з числа наступних: сонливість; змащена мова; звуження зіниць (за винятком станів аноксии від тяжкого передозування, коли зіниці розширюються); пригнічення свідомості (наприклад, сопор, кома).

Примітка:

При важкої гострої інтоксикації опадами можуть спостерігатися пригнічення дихання (і гіпоксія), гіпотензія і гіпотермія.

F12.0х Гостра інтоксикація, викликана вживанням канабіноїдів.

Слід зазначити:

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні правила:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: ейфорія і розгальмування; тривога або ажитація; підозрілість (параноїдна налаштованість); почуття уповільнення часу і / або переживання швидкого перебігу думок; порушення суджень; порушення уваги; зміна швидкості реакцій; слухові, зорові або тактильні ілюзії; галюцинації з збереженням орієнтування; деперсоналізація; дереалізація; порушення соціального функціонування.

Можуть бути присутні ознаки, з числа наступних: підвищення апетиту; сухість в роті; ін'єктованість склер; тахікардія.

F13.0хх Гостра інтоксикація, викликана вживанням седативних або снодійних засобів.

Слід зазначити:

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні принципи:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: ейфорія і розгальмування; апатія і седація; грубість або агресивність; лабільність настрою; порушення уваги; антероградна амнезія; порушення соціального функціонування.

Можуть бути присутні ознаки з числа наступних: хиткість ходи; порушення статики і координації рухів; змащена мова; Ністагм; пригнічення свідомості (наприклад, сопор, кома); еритематозні Або бульозні висипання на шкірі.

Примітка:

У важких випадках гостра інтоксикація седативними або снодійними препаратами може супроводжуватися гіпотензією, гіпотермії і пригніченням ковтального рефлексу.

F14.0х Гостра інтоксикація, викликана вживанням кокаїну.

Слід відзначити :

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні правила:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: ейфорія і відчуття підвищеної енергійності (припливу енергії); підвищення рівня неспання ( "сверхбодрствованіе"); переоцінка власної особистості; грубість або агресивність; схильність до суперечки; лабільність настрою; стереотипні дії; слухові, зорові або тактильні ілюзії; галюцинації, зазвичай із збереженням орієнтування; параноидная налаштованість; психомоторне збудження (іноді загальмованість); порушення соціального функціонування від надмірної товариськості до соціальної відгородженості.

Можуть бути присутні ознаки з числа наступних: тахікардія (іноді брадикардія); серцева аритмія; артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія); пітливість і озноб; нудота або блювота; розширення зіниць; м'язова слабкість; болю в грудях; судоми.

F15.0хх Гостра інтоксикація, викликана вживанням інших стимуляторів (включаючи кофеїн).

Слід зазначити:

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні правила:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: ейфорія і відчуття припливу енергії; підвищення рівня неспання ( "сверхбодрствованіе"); переоцінка власної особистості; грубість або агресивність; схильність до суперечки; психомоторне збудження (іноді загальмованість); лабільність настрою; стереотипні дії; слухові, зорові або тактильні ілюзії; галюцинації, зазвичай із збереженням орієнтування; параноидная налаштованість; порушення соціального функціонування від надмірної товариськості до соціальної відгородженості.

Можуть бути присутні ознаки з числа наступних: тахікардія (іноді брадикардія); серцева аритмія; артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія); пітливість і озноб; нудота або блювота; можливе зниження маси тіла; розширення зіниць; м'язова слабкість; болю в грудях; судоми.

F16.0хх Гостра інтоксикація, викликана вживанням галюциногенів.

Слід зазначити:

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні правила:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: тривога і боязкість; слухові, зорові або тактильні ілюзії і / або галюцинації, що виникають в стані неспання; деперсоналізація; дереалізація; параноидная налаштованість; ідеї відносини; лабільність настрою; імпульсивні вчинки; гіперактивність; порушення уваги; порушення соціального функціонування.

Можуть бути присутні ознаки з числа наступних: тахікардія; серцебиття; пітливість і озноб; тремор; розширення зіниць; порушення координації; зниження гостроти зору.

F17.0х Гостра інтоксикація, викликана вживанням тютюну (гостра нікотинова інтоксикація).

Слід зазначити:

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні правила:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: лабільність настрою; порушення сну.

Можуть бути присутні ознаки з числа наступних: нудота або блювота; запаморочення; пітливість; тахікардія; серцева аритмія.

F18.0хх Гостра інтоксикація, викликана вживанням летких розчинників.

Слід зазначити:

При використанні даного коду застосовуються такі діагностичні правила:

Виявляються загальні критерії для гострої інтоксикації (F1х.0).

Мають місце ознаки зміни психічного стану з числа наступних: апатія і глибокий, близький до летаргічному, сон; грубість або агресивність; лабільність настрою; порушення суджень; порушення уваги і пам'яті; психомоторна загальмованість; порушення соціального функціонування.

Можуть бути присутні ознаки з числа наступних: хиткість ходи; порушення статики і координації рухів; змащена мова; ністагм; пригніченість свідомості (наприклад, сопор, кома); м'язова слабкість; нечіткість зору або диплопія.

Примітка:

Тут слід кодувати і гострих інтоксикацій від вдихання інших речовин, що не відносяться до розчинників.

У важких випадках гостра інтоксикація летючими розчинниками може супроводжуватися гіпотензією, гіпотермії і пригніченням ковтального рефлексу.

F19.0хх Гостра інтоксикація, викликана одночасним вживанням декількох наркотичних засобів і використанням інших психоактивних речовин.

Ця рубрика повинна використовуватися, коли є дані про інтоксикацію, обумовленої недавнім прийомом інших психоактивних речовин (наприклад, фенциклидина) або декількох психоактивних речовин, де не ясно яка речовина є основним.

/F1х.1/ Згубний (з шкідливими наслідками) вживання.

Модель вживання психоактивної речовини, що викликає шкоду для здоров'я. Шкода може бути фізичним (наприклад, в разі виникнення гепатиту в результаті самовведення ін'єкційних наркотиків) або психічним (наприклад, в разі виникнення вторинних депресивних розладів після важкої алкоголізації).

Слід зазначити:

У даній рубриці діагностується повторний прийом психоактивних речовин, що супроводжується виразними медичними наслідками для особи, яка зловживає психоактивних речовиною (речовинами), при цьому відсутні ознаки синдрому залежності, як вони сформульовані в F1х.2ххх.

Діагностичні вказівки:

При постановці даного діагнозу необхідна наявність безпосереднього збитку, заподіяного психіці або фізичному стану споживача. Вживання речовини часто критикується оточуючими і пов'язане з різними негативними соціальними наслідками. Той факт, що вживання певної речовини викликає несхвалення з боку іншої особи або суспільства в цілому або може привести до соціально негативних наслідків, таких як арешт або розірвання шлюбу, ще не є доказом вживання з шкідливими наслідками.

А. Повинні бути чіткі дані, що вживання речовини зумовило фізичні або психологічні шкідливі зміни, включаючи порушення суджень або дисфункциональное поведінку, або в значній мірі сприяло їх виникнення.

Б. Природа шкідливих змін повинна бути виявляється і описаної.

В. Характер вживання зберігався або періодично повторювався в попередні 12 місяців.

Слід зазначити:

В дану рубрику не включаються гостра інтоксикація (дивись F1х.0хх), синдром залежності (F1х.2ххх), психотичні розлади (F1х.5хх) або інші специфічні форми розлади, пов'язані з вживанням алкоголю або наркотиків.

Чи включається:

- Зловживання психоактивних речовиною.

/F1х.2/ Синдром залежності.

Поєднання соматичних, поведінкових і когнітивних явищ, при яких вживання речовини або класу речовин починає займати перше місце в системі цінностей індивідуума. Основною характеристикою синдрому залежності є потреба (часто сильна, іноді непереборна) прийняти психоактивну речовину (яке може бути чи не бути призначено лікарем), алкоголь або тютюн. Є докази того, що повернення до вживання психоактивних засобів після періоду утримання призводить до більш швидкої появи ознак цього синдрому, ніж у осіб, які раніше не мали синдром залежності.

Діагностичні вказівки:

Діагноз залежності може бути поставлений при наявності 3 або більше нижчеперелічених ознак, що виникали протягом певного часу на протязі року:

А) Сильне бажання або почуття труднопреодолімой тяги до прийому речовини.

Б) Знижена здатність контролювати прийом речовини: його початок, закінчення або дозу, про що свідчить вживання речовини у великих кількостях і протягом періоду часу більшого, ніж мало намір, безуспішні спроби або постійне бажання скоротити або контролювати вживання речовини.

В) Стан відміни або абстинентний синдром (дивись F1х. Зхх і F1х.4хх), що виникає, коли прийом речовини зменшується або припиняється, про що свідчить комплекс розладів, характерний для цієї речовини або використання того ж (або подібного речовини) з метою полегшення або попередження симптомів відміни.

Г) Підвищення толерантності до ефектів речовини, що полягає в необхідності підвищення дози для досягнення інтоксикації чи бажаних ефектів або в тому, що хронічний прийом однієї і тієї ж дози речовини призводить до явно ослабленому ефекту.

Д) Поглощенность вживанням речовини, яка проявляється в тому, що заради прийому речовини повністю або частково відмовляються від інших важливих альтернативних форм насолоди і інтересів, або в тому, що багато часу витрачається на діяльність, пов'язану з придбанням і прийомом речовини і на відновлення від його ефектів.

Е) Триваюче вживання речовини всупереч явним ознаками шкідливих наслідків, про що свідчить хронічне вживання речовини при фактичному або передбачуваному розумінні природи і ступеня шкоди.

Звуження репертуару вживання речовини також вважається характерною ознакою (наприклад, тенденція однаково вживати алкоголь як в будні, так і у вихідні дні не дивлячись на соціальні стримуючі фактори). Суттєвою характеристикою синдрому залежності є вживання певного виду речовини або наявність бажання його вживати. Суб'єктивне усвідомлення потягу до психоактивних речовин найчастіше має місце при спробах припинити або обмежити їх вживання. Таке діагностичне вимога виключає, наприклад, хірургічних пацієнтів, яким даються препарати опію з метою знеболювання і які можуть проявляти ознаки синдрому відміни при припиненні прийому опіатів, проте бажання продовжити прийом наркотику не відчувають. Синдром залежності може проявлятися по відношенню до певної речовини (наприклад, тютюну або диазепамом), класу речовин (наприклад, опіоїдні наркотики), або до більш широкого спектру різних речовин (наявність у деяких осіб потреби регулярно приймати будь-які доступні наркотики з появою неспокою, ажитації і / або фізичних ознак синдрому відміни при стримуванні).

Чи включаються:

StudFiles. ru

Алкогольне сп'яніння, стан алкогольного сп'яніння, ступеня і класифікація станів алкогольного сп'яніння

1 вересня 1988 р № 06-14 / 33-14

" Методичні вказівки..."

Аналіз отриманих даних, висновок за результатами огляду

Одним з найбільш відповідальних етапів медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння є правильне формулювання відповідного висновку. В його основу має бути покладена сіндромологіческому кваліфікація стану оглянутого, оскільки тільки за цієї умови укладення може бути визнано медично обґрунтованих.

При первинному огляді відсутність клінічних симптомів порушення функціонального стану, запаху алкоголю з рота в поєднанні з негативними результатами біологічних проб на наявність алкоголю у видихуваному повітрі може бути достатньою для винесення висновку: тверезий, ознак споживання алкоголю немає.

При повторному огляді, а також у тих випадках, коли на думку лікаря, що проводить огляд, це необхідно, проводиться відбір проб біологічних рідин організму, і постанова приймається з урахуванням результатів газохроматографического дослідження цих рідин.

При виявленні симптомів, що свідчать про фактичне споживання обстежуваним алкоголю, в залежності від їх вираженості, виносяться наступні висновки:

- Встановлений факт вживання алкоголю, ознак сп'яніння не виявлено.

Цей висновок виноситься при виявленні факту вживання алкоголю в тих випадках, коли поставлено питання про встановлення факту вживання спиртних напоїв або перебування в нетверезому стані на роботі (відповідно до п. 2 Указу Президії Верховної Ради СРСР від 16 травня 1985 року "Про посилення боротьби з пияцтвом ").

Факт вживання алкоголю діагностується у випадках наявності переконливих даних, що підтверджують споживання оглянутих алкоголю при відсутності чіткої клінічної картини алкогольного сп'яніння. Такі стани можуть спостерігатися при споживанні алкоголю в незначних дозах, а також через деякий час після зникнення вираженого синдрому сп'яніння в фазі елімінації.

Таке Висновок про встановлення факту вживання алкоголю виноситься на підставі виявлення принаймні одного з наступних сукупностей ознак:

- Наявність окремих ознак дії алкоголю (наприклад таких, як почервоніння склер очей, горизонтальний ністагм, позитивна проба Ташена, порушення координаторні проб і ін.) В поєднанні з запахом алкоголю або перегару з рота і виявленням алкоголю у видихуваному повітрі не менше, ніж двома різними методами (наприклад, показання приладу ППС-I, індикаторних трубок "Контроль тверезості" та трубок Мохова-Шинкаренко, реакції Рапопорта) при обов'язковому дворазовому проведенні цих проб з інтервалом в 20-30 хвилин;

- Наявність запаху алкоголю або перегару з рота в поєднанні з позитивною реакцією на алкоголь у видихуваному повітрі при дворазовому проведенні однієї з індикаторних проб з інтервалом в 20-30 хвилин (на приладі ППС-I, за допомогою індикаторних трубок тверезості і трубок Мохова-Шинкаренко, реакції Рапопорта), підтвердженої позитивними результатами газохроматографического визначення алкоголю в сечі.

Безумовно, виносячи висновок про встановлення факту вживання алкоголю, лікар повинен бути впевнений в тому, що при пробоотборе, зберіганні проб, проведення медичного огляду особи не допущено помилок.

Алкогольне сп'яніння

Алкогольне сп'яніння є розгорнутий синдром впливу алкоголю на організм. Його виникнення свідчить про вираженому порушенні здатності індивідуума контролювати свою поведінку в звичайних умовах, що може бути пов'язано як з кількістю прийнятого алкоголю, так і з індивідуальною чутливістю до нього. Синдром алкогольного сп'яніння включає в себе патологічні зміни в психічній сфері і поведінці, розлади в системі вегетативно-судинної регуляції, рухові порушення, запах алкоголю з рота і позитивні хімічні реакції на етиловий спирт .

У випадках огляду водіїв транспортних засобів, коли відповідальність водія наступає при управлінні транспортним засобом в стані сп'яніння відповідно до Указу Президії Верховної Ради СРСР від 15 березня 1983 року "Про адміністративну відповідальність за порушення правил дорожнього руху" при виявленні клінічного синдрому сп'яніння і позитивних результатів інструментальних або хімічних тестів на алкоголь у видихуваному повітрі або біологічних рідинах приймається постанова: алкогольне сп'яніння.

Ступінь сп'яніння не вказується, оскільки в цих випадках відповідальність настає незалежно від ступеня сп'яніння. Якщо у водія не виявлено Клінічна картина сп'яніння , приймається постанова: ознак сп'яніння не виявлено.

Нормативні акти не передбачають визначення ступеня сп'яніння при огляді хворих, що надходять в установи охорони здоров'я з приводу травм. Згідно інструктивно - методичного листа про порядок видачі довідок про тимчасову непрацездатність при захворюваннях внаслідок сп'яніння або дій, пов'язаних із сп'янінням, а також зловживанням алкоголем, затвердженого Міністерством охорони здоров'я СРСР 18 жовтня 1973 року (N 06-14 / 13) та узгодженого з ВЦРПС, довідка за формою 094 / у (раніше ф. 054 / у) замість лікарняного листка видається у випадках настання тимчасової непрацездатності при травмах, пов'язаних з сп'янінням потерпілого. При цьому ступінь сп'яніння не береться до уваги. У той же час визначення ступеня сп'яніння в ряді випадків має важливе діагностичне значення і необхідно для раціонального призначення подальших діагностичних і лікувальних заходів. Наприклад, у випадках важкої алкогольної інтоксикації хворі можуть потребувати дезінтоксикаційної терапії. У зв'язку з цим в протоколі медичного огляду і в медичній карті стаціонарного або амбулаторного хворого поряд з висновком про наявність алкогольного сп'яніння і номером протоколу медичного огляду бажано вказати і ступінь алкогольного сп'яніння.

Слід підкреслити, що Основою медичного висновку при встановленні синдрому алкогольного сп'яніння є уважне клінічне обстеження оглянутих, хімічні реакції мають додаткове значення .

Залежно від характеру і вираженості клінічних проявів виділяють легку, середню і важку ступінь алкогольного сп'яніння, а також алкогольну кому.

А) Легка ступінь алкогольного сп'яніння встановлюється на підставі виявлення наступного симптомокомплексу:

- Незначні зміни психічної діяльності (наприклад, замкнутість, уповільнене реагування, запальність, демонстративні реакції, спроби диссимуляции, ейфорія, емоційна нестійкість, труднощі при концентрації уваги, відволікання і ін.);

- Посилення вегетативно-судинних реакцій (гіперемія шкіри і слизових, ін'єктованість склер, підвищена пітливість, тахікардія і т. Д.);

- Окремі порушення в руховій сфері (можливі: зміни ходи, похитування при ходьбі з швидкими поворотами, нестійкість в сенсибілізованої і простий позі Ромберга, неточність виконання дрібних рухів і координаторних проб, горизонтальний ністагм при погляді в сторону, позитивна проба Ташена);

- Запах алкоголю з рота;

- Позитивні хімічні реакції на алкоголь.

Б) Алкогольне сп'яніння середнього ступеня встановлюється при виявленні наступних розладів:

- Виражені зміни психічної діяльності (поведінка, що супроводжується порушенням суспільних норм, неправильна оцінка ситуації, загальмованість, збудження з агресивними або аутоагресивні діями і неадекватними висловлюваннями, ейфорія, дисфорія, порушення послідовності викладу думок, фрагментарність висловлювань, елементи персевераціі, уповільнення і збіднення асоціацій і т. д.);

- Вегетативно - судинні розлади (гіперемія або збліднення шкірних покривів і слизових, збільшення частоти пульсу, дихання, коливання артеріального тиску, пітливість, слинотеча, розширення зіниць, млява фотореакція);

- Рухові і нервово - м'язові порушення (виражена дизартрія, нестійкість при стоянні і ходьбі, виразні порушення координації рухів, зниження сухожильних рефлексів і больової чутливості, горизонтальний ністагм);

- Різкий запах алкоголю з рота;

- Позитивні хімічні проби на етиловий спирт.

В) Важка ступінь алкогольного сп'яніння встановлюється на підставі виявлення таких порушень:

- Важкі розлади психічної діяльності (порушення орієнтування, різка загальмованість, сонливість, мала доступність контакту з оточуючими, нерозуміння сенсу питань, уривчасті безглузді висловлювання);

- Виражені вегетативно - судинні порушення (тахікардія, артеріальна гіпотонія, подих хрипке через скупчення слизу в порожнині рота і носоглотці, блідість шкіри і слизових, пітливість, в ряді випадків мимовільне сечовипускання, слабка реакція зіниць на світло);

- Важкі рухові і нервово - м'язові порушення (нездатність самостійно стояти і виконувати цілеспрямовані дії, придушення сухожильних рефлексів, зниження корнеальних рефлексів, іноді спонтанний ністагм);

- Різкий запах алкоголю з рота;

- Позитивні хімічні проби на етиловий спирт. У крові, як правило, понад 3 ‰ алкоголю.

Г) Алкогольна кома діагностується при:

- Відсутності ознак психічної діяльності (несвідомий стан, відсутність реакцій на навколишнє);

- Тяжких порушеннях вегетативної регуляції і діяльності серцево - судинної системи (колаптоїдний стан, мимовільне сечовипускання і дефекація, розлади дихання);

- Важких нервово - м'язових порушеннях (різке зниження м'язового тонусу, відсутність больових, рогівкових, сухожильних рефлексів, в ряді випадків - патологічні рефлекси, гіперкінези і ін.);

- Різкому запаху алкоголю;

- Концентрації алкоголю в крові понад 3 - 4 ‰.

Слід підкреслити, що діагностика тяжкого ступеня сп'яніння і тим більше алкогольної коми є абсолютним показником для надання медичної допомоги.

Примітка. При травмах і захворюваннях, що супроводжуються важким, несвідомим станом хворого, ускладнює виявлення Клінічних симптомів сп'яніння , основою висновку про нетверезому стані або алкогольному сп'янінні є результати кількісного визначення алкоголю в крові тільки газохроматографічному методом, а також описані в медичній карті стаціонарного хворого симптоми в процесі динамічного спостереження. При цьому сп'яніння легкого ступеня відповідає вміст у крові алкоголю від 1,0 до 2,0 ‰ і середнього ступеня - понад 2,0 ‰.

Стан одурманення, викликане наркотичними або іншими речовинами

Наявність клінічних симптомів сп'яніння при відсутності запаху алкоголю з рота і негативних хімічних проб на алкоголь може спостерігатися при сп'янінні (одурманенні), викликаному наркотичними або іншими одурманюючими засобами.

У цих випадках для підтвердження діагнозу наркотичного або токсикоманического сп'яніння поряд з докладним описом Клінічних симптомів сп'яніння необхідні результати хімічних досліджень, які підтверджують споживання оглянутих конкретного речовини, що надає наркотичне чи токсікоманіческое вплив, і на підставі яких приймається постанова про наркотичному сп'янінні або сп'янінні, викликаному споживанням інших одурманюючих коштів.

Тверезий, але є порушення функціонального стану, що вимагають відсторонення від роботи з джерелом підвищеної небезпеки за станом здоров'я

Одним із завдань медичного огляду є своєчасне усунення нетверезого працівника від роботи. Однак при огляді можуть бути виявлені і інші, не обумовлені нетверезим станом, розлади здоров'я, що підвищують ризик виникнення нещасних випадків при роботі, пов'язаній з джерелами підвищеної небезпеки.

Виявлення таких станів є медичним показанням для відсторонення особи, яку від діяльності, пов'язаної з управлінням джерелом підвищеної небезпеки за станом здоров'я.

Показанням до відсторонення від роботи з джерелом підвищеної небезпеки служить виявлення сімптомокомплексов гострих або загостренні хронічних захворювань, перевтоми або інших виражених порушень функціонального стану, що супроводжуються зниженням працездатності і підвищенням ризику виникнення нещасних випадків.

Про порушення функціонального стану можуть свідчити:

- Зміни в психічній сфері (порушення сприйняття, свідомості, орієнтування, мислення, виражені емоційно - вольові порушення, сонливість);

- Вегето-судинні порушення (підвищення температури тіла, задишка, виражена тахікардія або брадикардія, поява порушень ритму серця, не властиві для оглянутого виражені підвищення або зниження артеріального тиску, виражений тремор повік, язика, кінцівок);

- Нервово-м'язові розлади (порушення ходи, нестійкість в позі Ромберга, помилки при виконанні координаторні проб, загальмованість реакцій, поява ністагму, скарги на запаморочення, різкий головний біль).

Як вказувалося в розділі, присвяченому основним принципам медичного огляду, крім власне нетверезого стану, в ході обстеження випробовуваних нерідко діагностуються синдроми, обумовлені попереднім споживанням спиртних напоїв, при яких, однак, етиловий спирт в організмі не виявляється. Оскільки висновок про стан оглянутого може виноситися тільки на момент їх обстеження, необхідних даних для встановлення нетверезого стану в зазначених випадках немає. Однак виявлення ознак порушення функцій, які, ймовірно, можуть бути обумовлені попередньої алкогольною інтоксикацією, але не є строго специфічними і можуть мати місце і при різних захворюваннях і станах, і своєчасне усунення оглянутого від роботи з джерелами підвищеної небезпеки має важливе профілактичне значення без уточнення в ув'язненні конкретно причини, що викликала розлади. Питання працездатності вирішуються в загальному порядку.

Визначення етанолу в повітрі, що видихається і біологічних середовищах організму

Етиловий алкоголь має високу гідрофільність і при попаданні в організм розподіляється по всіх тканинах і органах за змістом в них води.

В алкогольному сп'янінні виділяють фазу всмоктування (резорбції), під час якої концентрація алкоголю в тканинах організму швидко зростає, і фазу окислення і виведення алкоголю (елімінації), що характеризується тим, що концентрація алкоголю з постійною швидкістю зменшується. Однак таке найменування фаз певною мірою умовно, т. К. Окислення і виділення алкоголю починається відразу ж з моменту надходження його в кров, т. Е. З початку фази всмоктування.

Швидкість наростання концентрації алкоголю в крові непостійна, вона залежить від багатьох умов: кількості і фортеці прийнятих напоїв, кількості і складу прийнятої до і після вживання алкоголю їжі, рівня всмоктуваності і моторної діяльності шлунково-кишкового тракту. На порожній шлунок концентрація алкоголю в крові наростає швидко і досягає максимуму через 30-80 хвилин, на повний шлунок всмоктування протікає повільно - максимум алкоголю в крові спостерігається через 90-180 хвилин.

Окислення і виведення алкоголю відбувається повільніше, ніж всмоктування і з більш постійною швидкістю. Тривалість цього періоду визначається, в першу чергу, кількістю прийнятого алкоголю. Потужність всіх алкогольокісляющіх систем, а також часткове постійне виділення алкоголю з організму забезпечує зменшення кількості міститься в організмі алкоголю на 4-12 г, в середньому близько 7-10 г алкоголю в 1 годину, або Зниження його концентрації в крові на 0,1-0 , 16 ‰ * . При високих концентраціях алкоголю в крові окислювальні процеси активуються, зниження концентрації в крові відбувається швидше і може досягати, наприклад, 0,27 ‰ в годину. Окислення і виділення алкоголю підвищується також з підвищенням обміну, наприклад, при фізичній роботі, теплових впливах, гіпертермії.

Загальна тривалість перебування алкоголю в організмі людини обумовлена, в основному, кількістю випитого алкоголю і може бути визначена з урахуванням окислення 7-10 г алкоголю в 1 годину. Наприклад, в 100 мл горілки міститься близько 40 мл алкоголю, т. Е. Алкоголь може визначатися в повітрі, що видихається, слині і крові протягом 4-5 годин з моменту вживання напою. У сечі алкоголь може бути визначений і пізніше, т. К. В складі сечі він знаходиться в сечовому міхурі невизначено довгий час аж до моменту спорожнення сечового міхура.

При прийомі великої кількості алкоголю він міститься в організмі до доби і більше. При цьому в кінці терміну дії алкоголю до його безпосередньої дії приєднується вплив продуктів його розпаду і зміни внутрішнього середовища організму, що викликаються інтоксикацією алкоголем, такі як, наприклад, гіпоглікемія і метаболічний ацидоз. Саме цим пояснюють симптоми, які спостерігаються після алкогольної інтоксикації в період, коли алкоголю в організмі вже немає: стомлюваність, спрага, тремтіння кінцівок, головний біль, пітливість, серцебиття, коливання артеріального тиску, нестійке, а нерідко депресивний настрій.

У наркологічній практиці при проведенні медичного огляду прийнято визначати наявність алкоголю або його концентрацію в повітрі, що видихається, слині, сечі і крові.

Визначення алкоголю у видихуваному повітрі, крові або іншої біологічної середовищі організму не дозволяє остаточно судити про ступінь сп'яніння людини. Це пов'язано з неоднаковою реакцією різних людей і непостійною реакцією однієї людини на одні і ті ж дози алкоголю, а також фазою алкогольної інтоксикації. Однак виявлення в біологічних середовищах організму вмісту алкоголю, що перевищує ендогенний рівень, свідчить про факт вживання спиртних напоїв.

Визначення алкоголю у видихуваному повітрі

У повітря, що видихається алкоголь проникає з крові, диффундируя через стінки альвеол. Співвідношення концентрації алкоголю в крові і альвеолярному повітрі постійно, воно визначається різницею щільності середовищ: крові і повітря і складає в середньому 1 2200 при коливаннях від 1300 до 3000. Це означає, що в 2200 см3 альвеолярного повітря міститься така ж кількість алкоголю, як і в 1 см3 крові.

Вміст парів алкоголю у видихуваному повітрі виражається в міліграмах на 1 м3 (мг / м3) і з урахуванням відносини щільності крові і повітря може бути орієнтовно виражено в промиллях по крові. При цьому 0,1 ‰ алкоголю в крові відповідає приблизно 45 мг / м3 алкоголю в повітрі, що видихається.

Як правило, в повітрі, що видихається в невеликих кількостях може знаходитися ряд органічних, так званих редукуючих речовин, таких як ацетон, альдегіди та ін., Які також, як і алкоголь можуть впливати на результати дослідження при застосуванні невибіркових до алкоголю методів.

Слід зазначити, що при дослідженні повітря, що видихається на алкоголь нерідко допускаються помилки. Найчастіше вони обумовлені неточним виконанням методики дослідження. Крім того, є принаймні дві обставини, що впливають на результат дослідження.

По-перше, іноді помилковий результат дослідження може бути отриманий за рахунок невеликих кількостей алкоголю, адсорбована на слизовій оболонці ротоглотки при вживанні напередодні дослідження спиртовмісних ліків. Це так званий фіксований алкоголь. При вживанні невеликих кількостей, наприклад 20 крапель спиртової настоянки валеріани, алкоголь адсорбується на слизовій оболонці ротової порожнини і глотки і виділяється з повітрям, що видихається протягом 10-20 хвилин в значній концентрації.

По-друге, помилка може бути обумовлена ​​наявністю в порожнині рота або в навколишньому середовищі домішок редукуючих речовин. Наприклад, наявність в навколишньому повітрі в значних концентраціях ацетону, бензину, вихлопних газів та інших летких речовин призводить до їх вдихання обстежуваним з подальшим введенням з повітрям, що видихається в реакційну камеру приладів і спотворення результатів дослідження. Протягом 4-5 хвилин після куріння на результати дослідження можуть впливати виділяються з дихальних шляхів сполуки вуглецю.

З метою недопущення помилок, що викликаються викладеними вище причинами, слід дотримуватися таких правил:

- Приміщення перед проведенням дослідження повинно бути добре проветрено; проведення дослідження не допускається при наявності запахів спирту, ефіру, бензину, ацетону, одеколону і інших летючих горючих речовин від одягу, рук, обличчя обстежуваного; до початку дослідження запахи повинні бути усунені (наявність летючих горючих речовин в навколишній атмосфері може бути оцінений за допомогою тих же методів і пристроїв, які застосовуються для аналізу повітря, що видихається);

- Перед тим, як приступити до проведення проби, обстежуваного попереджають про це і питають його, про що б він хотів повідомити в зв'язку з проведенням медичного огляду; така постановка питання дозволяє отримати більш точні відомості про вживання напередодні спиртних напоїв або ліків на спирту, прямі ж питання про прийом напередодні обстеження спиртовмісних рідин нерідко наштовхують випробуваного на невірні відповіді;

- Проба проводиться не раніше, ніж через 15-20 хвилин після вживання спиртних напоїв, прийому ліків на спирту, полоскання рота дезодорантами.

Market-mg. narod. ru

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Вернуться назад

Powered by: Kandidat CMS

-->